Лист обліку сім’ї,
яка потребує поселення до сімейного гуртожитку.
1.Чоловік ________________________________________________________
факультет _______ курс _____ група _______ рік закінчення ______________
_________________________________________________________________
(місце навчання або роботи для сторонніх)
Місце постійної реєстрації:___________________________________________
__________________________________________________________________
дата народження:___________________________________________________
Батьки:
Батько (П.І.Б.):_____________________________________________________
Працює __________________________________________________________
Мати (П.І.Б.):______________________________________________________
Працює __________________________________________________________
2.Дружина (мати) _________________________________________________
_________________________________________________________________
факультет _______ курс _____ група _______ рік закінчення _______________
__________________________________________________________________
(місце навчання або роботи для сторонніх)
Місце постійної реєстрації:___________________________________________
_________________________________________________________________
дата народження:___________________________________________________
Батьки:
Батько (П.І.Б.):_____________________________________________________
Працює __________________________________________________________
Мати (П.І.Б.):______________________________________________________
Працює __________________________________________________________

3.Діти:
___________________________________________________________
(П.І.Б. дата народження)

4.Місце проживання сім’ї
__________________________________________
__________________________________________________________________

5.Контактні телефони
_____________________________________________

6.Пільги:
_________________________________________________________
_________________________________________________________________

7.Примітки:
_____________________________________________________
________________________________________________________________
Дата заповнення:__________________ Підпис ___________________

закрити вікно