Лист обліку сім’ї,
яка потребує поселення до сімейного гуртожитку.
1.Чоловік ________________________________________________________
факультет _______ курс _____ група _______ рік закінчення ______________
_________________________________________________________________
(місце навчання або роботи для сторонніх)
Місце постійної реєстрації:___________________________________________
__________________________________________________________________
дата народження:___________________________________________________
Батьки:
Батько (П.І.Б.):_____________________________________________________
Працює __________________________________________________________
Мати (П.І.Б.):______________________________________________________
Працює __________________________________________________________
2.Дружина (мати) _________________________________________________
_________________________________________________________________
факультет _______ курс _____ група _______ рік закінчення _______________
__________________________________________________________________
(місце навчання або роботи для сторонніх)
Місце постійної реєстрації:___________________________________________
_________________________________________________________________
дата народження:___________________________________________________
Батьки:
Батько (П.І.Б.):_____________________________________________________
Працює __________________________________________________________
Мати (П.І.Б.):______________________________________________________
Працює __________________________________________________________
3.Діти:___________________________________________________________
(П.І.Б. дата народження)
4.Місце проживання сім’ї __________________________________________
__________________________________________________________________
5.Контактні телефони _____________________________________________
6.Пільги:_________________________________________________________
_________________________________________________________________
7.Примітки:_____________________________________________________
________________________________________________________________
Дата заповнення:__________________ Підпис ___________________